Ce que vous devez savoir sur la présentation des demandes de règlement portant sur des soins médicaux ou des soins dentaires
Demandes de renseignements supplémentaires
Nous devons parfois obtenir des renseignements supplémentaires auprès de vos fournisseurs de soins de santé pour traiter vos demandes de règlement. Les frais engagés pour obtenir ces renseignements sont à votre charge. En général, une note explicative écrite par votre fournisseur de soins de santé sur son carnet est suffisante pour nous. Toutefois, nous demandons parfois des renseignements plus détaillés.
Frais associés aux affections exclues
Nous faisons parfois des contre-propositions qui excluent des affections précises. Nous ne pouvons payer les traitements – notamment les médicaments – qui concernent des affections exclues. Votre fournisseur de soins de santé doit préciser si un traitement qui peut servir à traiter une affection exclue est utilisé pour traiter une autre affection non liée. Joignez cette explication à votre demande de règlement.
Soins non nécessaires du point de vue médical
Les demandes de règlement portant sur des soins médicaux doivent porter sur des soins nécessaires du point de vue médical en vertu des dispositions de votre contrat. Les demandes de règlement portant sur des soins dentaires préventifs sont permises si les soins sont couverts par votre contrat.
Frais soumis après 12 mois
Pour pouvoir traiter une demande de règlement, nous devons recevoir tous les renseignements dans les 12 mois suivant la date à laquelle vous avez payé les frais que vous réclamez.
Vérification de votre demande de règlement
Manuvie est résolue à offrir une couverture d’assurance abordable à ses clients. Nous vérifions régulièrement les demandes de règlement pour nous assurer que les versements sont conformes aux dispositions des contrats de nos clients. Toute demande de règlement que vous présentez au cours de vos deux premières années de couverture peut faire l’objet d’une vérification. Les demandes de règlement portant sur des soins dentaires peuvent faire l’objet d’une vérification au-delà des deux premières années de couverture.
Comment vous assurer que vos demandes de règlement sont traitées efficacement
Dans le cas des médicaments sur ordonnance, il doit s’agir de reçus – pas de relevés – indiquant ce qui suit :
- Nom du médicament
- Numéro d’identification du médicament (DIN)
- Date d’engagement des frais
- Numéro de prescription
- Posologie et quantité
- Coût du médicament
- Frais d’exécution d’ordonnance (s’il y a lieu)
- Adresse complète de la pharmacie
- Devise (s’il ne s’agit pas de dollars canadiens)
Les autres reçus pour tous les autres types de frais doivent être imprimés sur le papier à en-tête de la personne ou de l’entreprise ayant fourni les soins ou services et indiquer ce qui suit :
- Nom du patient
- Date(s) d’engagement des frais
- Description des services
- Coût de chaque service
- Adresse complète du fournisseur
- Devise (s’il ne s’agit pas de dollars canadiens)
Votre médecin traitant doit autoriser les services d’un psychologue ou d’un phoniatre/orthophoniste avant que nous puissions traiter votre demande.
Pour tous les soins médicaux complémentaires, nous pouvons uniquement rembourser les demandes de règlement une fois que vous avez atteint le plafond annuel de votre régime public d’assurance maladie. Votre praticien de la santé doit inclure la documentation indiquant la date à laquelle vous avez atteint ce plafond annuel. Les frais par consultation admissibles au titre du régime public d’assurance maladie ne sont pas couverts et sont à votre charge. Veuillez vous reporter au tableau des garanties de votre régime pour obtenir des précisions sur votre couverture.
Lorsque c’est votre dentiste qui nous envoie vos demandes de règlement, vous n’avez qu’à lui présenter votre carte d’assurance pour confirmer que les services reçus sont couverts. Si votre dentiste ne peut nous envoyer votre demande de règlement, vous devrez nous envoyer le formulaire standard de demande de règlement pour soins dentaires approuvé par l’Association dentaire canadienne, rempli par votre dentiste.
Lorsque vous achetez des verres correcteurs, des montures ou des lentilles cornéennes, faites-nous parvenir le reçu du fournisseur accompagné du formulaire de demande de règlement pour soins médicaux complémentaires de Manuvie rempli par le fournisseur.
Si vous êtes au Canada ou aux États-Unis, communiquez avec nous au 1 800 805-1008 pour présenter une demande de règlement pour soins médicaux d’urgence au titre de votre couverture d’assurance voyage. Si vous êtes dans un autre pays, consultez votre carte d’assistance mondiale Manuvie pour obtenir le numéro de téléphone d’urgence à composer et appelez-nous à frais virés.
Avant de vous procurer l’un ou l’autre de ces articles, demandez une estimation et faites-la-nous parvenir. Nous vous informerons du montant que nous paierons. N’oubliez pas que la plupart des régimes publics d’assurance maladie couvrent aussi une partie de ces frais.
Votre demande de règlement doit inclure ce qui suit :
- Reçus originaux
- Copie du relevé des frais couverts par le régime d’assurance maladie provincial (sur lequel est indiquée la partie des frais pris en charge)
- Ordonnance ou évaluation des capacités fonctionnelles écrite par un professionnel autorisé
Composez le 1 800 268-3763 pour parler à un spécialiste du service à la clientèle. Vous devez remplir les formulaires d’autorisation de soins infirmiers avant de commencer à recevoir des soins à domicile ou des soins infirmiers.
Avant que vous – ou toute personne assurée au titre de votre régime – receviez les soins dentaires majeurs, demandez à votre dentiste un aperçu du plan de traitement proposé et une estimation des coûts, et faites-les-nous parvenir. Souvent, il est utile d’inclure les radiographies pour nous permettre d’évaluer le traitement. Nous vous informerons du montant que nous paierons.
Composez le 1 800 268-3763 et nous vous indiquerons de quels documents nous avons besoin. Vous pouvez aussi nous écrire à l’adresse suivante :
Manuvie
Marchés des groupes à affinités
P.O. Box 670, Stn Waterloo
Waterloo (Ontario)
N2J 4B8